קטרקט במבוגרים
מומחה לרפואת עיניים בילדים ומבוגרים, ומנתח קטרקט ופזילה
קטרקט (ירוד בעברית) הינו מצב בו העדשה התוך-עיינית הטבעית עכורה ולא שקופה. אנו נולדים עם עדשה בתוך העין כשהיא שקופה וזכה. העדשה הטבעית, הנמצאת בחלק הקדמי של העין, ומיד מאחורי האישון, מרכזת את קרני האור על פני הרשתית ומאפשרת ראיה טובה. עם השנים, וזהו תהליך טבעי כחלק מהתבגרות הגוף שקורה בכל אחד ואחת, העדשה מאבדת את שקיפותה, נעכרת, והופכת לצהבהבה, ירקרקה, לבנה או חומה, וזהו קטרקט. העדשה העכורה פוגעת בחדות הראיה. כשהקטרקט בשלב ההתחלתי שלו, יתכן אף שיפור מסוים בראיה, בעיקר לקרוב, אולם עם הזמן הראיה לרחוק וקרוב תידרדר.
מהן התלונות בעקבות התפתחות של קטרקט? ירידה בחדות הראיה לרחוק ו/או קרוב, טשטוש ראיה, ירידה באיכות ראיית הצבעים, תחושה של ראיה דרך מסך, סנוור והילות סביב אורות בלילה, ראיה לא נקיה וכדומה. אם מופיע אחד מהסימנים האלה, יתכן והתפתח קטרקט.
הגורם העיקרי לקטרקט הינו גיל. ככל שהאדם מבוגר יותר, הסיכוי להתפתחות קטרקט הינו גדול יותר. גורמי סיכון נוספים המשפיעים על התפתחות קטרקט כוללים: סכרת, עישון, חשיפה לשמש וקרינה, קוצר ראיה גבוה, ניתוחים עיניים, מחלות עיניות, חבלה בעין ורקע משפחתי של קטרקט בגיל צעיר.
כדי לעקוב אחר התקדמות הקטרקט יש צורך במעקב אצל רופא עיניים. לעיתים הקטרקט הוא התחלתי והמטופל לא יודע על כך ולכן ההמלצה באופן כללי בבני 50 ומעלה היא להיבדק כל שנתיים אצל רופא עיניים, ואצל בני 60 ומעלה להיבדק אפילו כל שנה. המשך המעקבים והבדיקות תלוי בהמלצת רופא העיניים. ניתן לנתח בכל גיל – בגילאים צעירים ובגילאים מבוגרים. הפתרון היחידי לקטרקט הינו ניתוח.
במהלך הניתוח, העדשה הטבעית עם הקטרקט מוצאת מהעין. תחת הרדמה מקומית, המנתח יוצר פתחים קטנים בעין ופתח קטן בקופסית בתוכה נמצאת העדשה הטבעית. דרך פתחים אלה הוא מוציא את העדשה הטבעית באמצעות מכשיר הקרוי פאקו. לאחר מכן, המנתח משתיל עדשה מלאכותית שתאפשר ראיה טובה למנותח. העדשה מושתלת כשהיא מקופלת מה שמאפשר להשתיל אותה דרך פתח קטן מאד בעין (קטן מ-2.5 מ"מ). בתוך העין העדשה נפתחת וממוקמת בתוך הקופסית בה ישבה העדשה הטבעית עם הקטרקט. ניתן להשתיל עדשה רגילה או עדשות פרימיום: עדשה מולטיפוקאלית ועדשה טורית לתיקון צילינדר. בסיום הניתוח אין צורך בתפירת הפתחים בעין והם נסגרים לבד. ניתן לבצע חלק משלבי הניתוח עם לייזר. כחצי שעה לאחר הניתוח כבר ניתן ללכת הביתה. לאחר הניתוח, יש להזליף טיפות המכילות אנטיביוטיקה ונוגדי-דלקת ולהגיע לביקורות אצל הרופא המנתח.
מתי לנתח קטרקט במבוגרים
ניתוח קטרקט הינו שכיח ביותר, ובישראל מבוצעים עשרות אלפי ניתוחים כאלה בשנה, עם מגמת עליה לאורך השנים. באופן עקרוני, כל אדם יזדקק בשלב כלשהו לניתוח קטרקט, כיוון שהקטרקט מתפתח כחלק מתהליך ההתבגרות הטבעי, עם הגיל. יש הרבה מטופלים שלהם קטרקט התחלתי וראייתם טובה. מטופלים אלה אינם זקוקים לניתוח אלא למעקב אחת לכמה חודשים או שנה. מצד שני, לא רצוי להמתין זמן רב עם הניתוח כיוון שקטרקט בדרך כלל הולך ומתקדם, ואם מחכים זמן רב עם הניתוח, הקטרקט עלול להיות סמיך מאד והניתוח יהיה מורכב יותר.
נמליץ על ניתוח קטרקט כאשר הקטרקט שהתפתח הינו משמעותי, כלומר שינוי הצבע של העדשה והעכירות הינם משמעותיים ובנוסף למטופל יש תלונות על ירידה בחדות הראיה או באיכותה. טרם הניתוח, הרופא יבצע בדיקה מקיפה כולל בדיקת חדות הראיה, בדיקת המקטע הקדמי של העין, בדיקת הקרקעית והלחץ התוך-עיני. כמובן מצב העדשה יוערך גם כן בבדיקה. הבדיקה כוללת מתן טיפות להרחבת אישונים. בהערכה הטרום-ניתוחית המטופל יעבור מדידות שונות הכוללות מדידת אורך העין וחישוב קמירות הקרנית. מדידה זו קרויה ביומטריה ומטרתה היא לקבוע מהו כח העדשה המלאכותית שתושתל בעין.
חשוב להדגיש כי מנתחים כל עין בנפרד ולא את שתיהן יחד. מתחילים עם העין בה חדות הראיה נמוכה יותר ולה קטרקט סמיך יותר. את העין השניה ניתן לנתח זמן קצר לאחר הניתוח הראשון.
ניתוח קטרקט בלייזר
כחלק מההתקדמות הגדולה של ניתוחי הקטרקט בשנים האחרונות ישנה אפשרות לבצע את ניתוח הקטרקט בסיוע מכשיר הלייזר. הלייזר מאפשר יצירת פתח מדויק ומושלם בקופסית המחזיקה את העדשה ובנוסף מבצע את החיתוך הראשוני של העדשה הטבעית כהכנה להוצאתה מהעין. לעיתים הלייזר משמש גם ליצירת חתכים בקרנית. השימוש בלייזר איננו כואב ומאפשר דיוק מירבי בניתוח.
השתלת עדשות רב-מוקדיות: מולטיפוקליות/טריפוקליות/פנטפוקליות (פרימיום)
במהלך הניתוח, לאחר הוצאת העדשה הטבעית, משתילים עדשה מלאכותית שמאפשרת חדות ראיה מצוינת לאחר הניתוח. העדשה על פי רוב הינה חד-מוקדית כלומר ממקדת את קרני האור כך שתתאפשר ראיה טובה לרחוק או לקרוב. במידה והשתלנו עדשה הממקדת לרחוק, הרי לאחר הניתוח, לראיה לקרוב, המטופל יצטרך משקפי קריאה איתם יראה היטב. באופן דומה, אם נשתיל עדשה הממקדת לקרוב, הרי לאחר הניתוח המטופל יצטרך משקפיים לרחוק (לצפיה בטלוויזיה למשל). כאמור, עם משקפיים המטופל יראה טוב. אולם, ישנם מטופלים שלא רוצים להרכיב משקפיים לאחר הניתוח, לא לרחוק ולא לקרוב. לאלה, ישנו הפיתרון של עדשות תוך-עיניות רב-מוקדיות. מדובר על עדשות שמושתלות לתוך העין במהלך ניתוח הקטרקט ומאפשרות ראיה טובה לרחוק וקרוב, ללא משקפיים. בעדשות אלה ישנה שבירה של קרני האור למרחקים שונים וכך הפחתת התלות של המטופל במשקפיים. לא לכולם מתאימות עדשות מולטיפוקליות. למשל, למי שיש פגיעה במרכז הרשתית (מקולה) לא מומלץ לעבור השתלת עדשה מולטיפוקלית אלא השתלת עדשה רגילה, חד-מוקדית. חשוב לדעת שלא תמיד התוצאה יוצאת בדיוק כמו שמצפים, ולכן גם לאחר הניתוח יתכן צורך במשקפיים, אולם התלות בהם תהיה קטנה יותר. לעיתים לאחר השתלת עדשות אלה, המטופל ידווח על סנוורים והילות סביב אורות. תלונות אלה חולפות בדרך כלל עם הזמן.
השתלות עדשות טוריות לתיקון צילינדר (פרימיום)
כאשר מטופל לו יש צילינדר (אסטיגמציה) עובר ניתוח קטרקט עם השתלת עדשה רגילה, הוא יצטרך להרכיב משקפיים לאחר הניתוח, כיוון שהעדשה הרגילה לא מתקנת את הצילינדר שמקורו במבנה הקרנית. לאלה שלא רוצים להרכיב משקפיים לאחר הניתוח קיים הפיתרון של השתלת עדשה טורית המתקנת את הצילינדר. במהלך הניתוח, הרופא ישתיל עדשה מיוחדת טורית שבאפשרותה לתקן את העיוות בקרנית ולבטל את הצילינדר. על ידי כך יש אפשרות להיפטר מהמשקפיים לאחר ניתוח הקטרקט. חשוב לדעת שלא תמיד התוצאה יוצאת בדיוק כמו שמצפים, ולכן גם לאחר הניתוח יתכן צורך במשקפיים, אולם התלות בהם תהיה קטנה יותר. ישנן עדשות רב-מוקדיות (מולטיפוקאליות) שהן גם טוריות ומתקנות את הצילינדר.
מונוויז'ן (monovision) ומיני-מונוויז'ן
בראיית מונוויז'ן, עין אחת רואה טוב לרחוק, והשניה רואה טוב לקרוב. כדי להגיע לתוצאה זו, בניתוח הקטרקט, לאחר הוצאת העדשה הטבעית, משתילים עדשה מלאכותית חד-מוקדית בשתי העיניים. בעין אחת בוחרים עדשה כך שתתקן את הראיה לרחוק, ובעין השניה בוחרים עדשה שתתקן את הראיה לקרוב. באופן כזה המטופל רואה טוב ללא משקפיים לרחוק וקרוב. אולם, במונוויז'ן נוצר פער גדול ב'מספר' בין שתי העיניים, וזה עלול להפריע למטופל. לכן הפתרון המקובל יותר הוא מיני-מונוויז'ן שבו מכוונים עין אחת לרחוק, ואת העין השניה מכוונים לטווח ביניים, כך שהמטופל לא יצטרך משקפיים למחשב למשל. אולם, לקריאה או לאותיות קטנות הוא יצטרך משקפיים. מיני-מונוויז'ן מן הצד האחד, נותן מענה לרוב המצבים במהלך היום (נהיגה, טלוויזיה, מחשב) ללא צורך משקפיים, ומן הצד השני לא נוצר פער גדול ב'מספר' בין שתי העיניים, כך שההסתגלות למצב זה הינה קלה. חשוב לדעת שלא תמיד התוצאה יוצאת בדיוק כמו שמצפים, ולכן גם לאחר הניתוח יתכן צורך במשקפיים, אולם התלות בהם תהיה קטנה יותר.
קטרקט מורכב
רוב ניתוחי הקטרקט הינם רגילים, כלומר מדובר בעין במבנה רגיל ומצב הקטרקט לא מתקדם באופן חריג. אולם ישנם מקרים בהם העין עצמה מורכבת יותר מהרגיל או הקטרקט הינו מתקדם מאד. מצבים אלה כוללים בין השאר: עדשה שהיא מאד עכורה (קטרקט לבן סמיך מאד או חום), עדשה לא יציבה בעין, כאשר העין הינה קטנה, אישון לא מתרחב, או כאשר ישנו קוצר ראיה גבוה או רוחק ראיה גבוה.
לאחר הניתוח
הוראות מדויקות לאחר הניתוח יינתנו על ידי המנתח. ככלל, המטופל משתחרר לביתו עם מגן פלסטיק על העין. אין להרטיב את העין, ויש לזלף טיפות אנטיביוטיקה ונוגדי-דלקת. הטיפות יוזלפו מספר פעמים ביום לתקופה של כחודש. במהלך החודש הראשון מבוצעות מספר ביקורות אצל הרופא המנתח. השיפור בראיה הינו הדרגתי וכולל לא רק שיפור בחדות הראיה אלא גם באיכותה כאשר העולם נראה כעת בהיר יותר והצבעים חיים יותר. במידה ויש קטרקט גם בעין השניה, ניתן לנתח אותה זמן קצר לאחר הניתוח של העין הראשונה.
קטרקט משני
כ-30% מאלה שעברו קטרקט יפתחו בהמשך עכירות משנית משמעותית מאחורי העדשה. בלשון העם זה קרוי קטרקט משני אולם למעשה קטרקט לא יכול לחזור. מדובר כאן על שאריות של תאי עדשה שצמחו על פני הקופסית האחורית, היכן שהונחה במהלך הניתוח העדשה המלאכותית החדשה. כאשר מתפתח קטרקט משני המטופל יחוש ירידה בראיה, ראיה מטושטשת או שהוא ירגיש שהוא רואה דרך ערפל. הטיפול במצב זה הינו לייזר מסוג יאג, ואורך דקות ספורות. הרופא יבצע טיפול בלייזר בכדי לנקות את העכירות המשנית ולעשות פתח בקופסית האחורית, ועל ידי כך ציר הראיה יהיה שוב נקי. השיפור בראיה הוא מהיר מאד, כבר באותו היום או למחרת.