רפואת עיניים ילדים
מומחה לרפואת עיניים בילדים ומבוגרים, ומנתח קטרקט ופזילה
ראיה טובה הינה מפתח לשגשוש ואיכות חיים טובה. הדבר נכון בפרט בתינוקות העושים את צעדיהם הראשונים בעולם, ובילדים מבחינת התפתחות והצלחה בבית הספר. לפגיעה בראיה ישנה השפעה על יכולת הלמידה של הילד ועל הישגיו. מסיבה זו אנו ממליצים על בדיקות סקר ראיה בילדים. תינוקות וילדים קטנים אינם מביעים עצמם היטב ולעיתים ישנה בעיית ראיה שלא ההורה ולא הילד מודעים אליה. בעיית עיניים בגיל צעיר שאיננה מאותרת ומטופלת יכולה לגרום לעין עצלה ולפגיעה בלתי הפיכה בראיה.
בעיות העיניים בילדים שונות פעמים רבות מאלה במבוגרים. בעיות כמו פזילה, מיקוד ראיה והתקדמות קוצר ראיה הינן בעיות אופייניות בילדים, ופחות שכיחות במבוגרים. בנוסף, בדיקת העיניים של הילד שונה מזו המתבצעת במבוגר, והבדיקה צריכה להיות מותאמת לבעייתו של הילד ולמידת שיתוף הפעולה שלו. לא דומה בדיקת תינוק בן כמה חודשים ובדיקת ילד בן 8 שנים. לכן, רצוי שבדיקת עיניים בתינוקות וילדים תתבצע על ידי רופא המומחה לרפואת עיניים בילדים.
עין עצלה
מהי עין עצלה?
בחודשים הראשונים ובשנים הראשונות לחיים מתפתחת מערכת הראיה, הכוללת את העין, עצב הראיה והחלק במח שאחראי על הראיה. התפתחות תקינה של מערכת הראיה תלויה בעצמה בראיה. כלומר, מיד עם היוולדו של התינוק מתחיל התינוק לספוג אין סוף של גירויים ראייתיים שמועברים מהעין, דרך עצב הראיה אל המח. קליטה חזותית זאת משפיעה על התפתחות תקינה של הראיה כולה. כך, נוצרים עוד ועוד חיבורים בין תאי המח שגורמים להתפתחות הראיה של התינוק כולל ראיית פרטים בצורה חדה וטובה יותר והתפתחות ראיית הצבעים. לכן, חשוב מאד שהמידע החזותי יגיע למח בצורה חדה וברורה. אם מסיבה כלשהיא התינוק או הילד הרך לא רואים טוב, הרי המידע החזותי יגיע למח באופן מטושטש ולא חד, דבר שישפיע לרעה על התפתחות התאים במח שאחראים על הראיה. אנו קוראים למצב זה עין עצלה, אולם למעשה מדובר במח עצל. שכיחות עין עצלה באוכלוסייה הינה 2-4%.
מדוע מתפתחת עין עצלה?
במצב שבו המח לא מקבל תמונה חדה וברורה עלולה להתפתח עין עצלה. אם ישנה עין שלא רואה טוב עקב רוחק ראיה או קוצר ראיה שלא אובחנו בזמן, הרי המידע החזותי שיגיע למח האחראי על הראיה בעין הזו יהיה מטושטש. כתוצאה מכך, אותו חלק במח שאחראי על הראיה לא יתפתח טוב. למעשה אנו קוראים למצב זה עין עצלה אך למעשה החלק המוחי ש"רואה" הוא זה ש"עצל".
ישנם מצבים נוספים בהם העין היא עצלה. למשל עין פוזלת – המח לא משתמש בעין הזו כיוון שהיא לא ממוקדת וישרה וגם זה גורם להתפתחות של עין עצלה.
מצבים אחרים שבהם המח לא מקבל תמונה טובה מהעין הם צניחת עפעף מולדת, קטרקט מולד ולמעשה כל מצב שמפריע לציר הראיה.
בדרך כלל ההפרעה היא בעין אחת ולכן היא זו שעצלה כיוון שהעין השניה תקינה ומערכת הראיה המוחית בעין זו מתפתחת כראוי, ולמעשה מתפתחת על חשבון העין הבעייתית. עם זאת, ישנם מצבים בהם שתי העיניים עצלות, למשל אם לשתיהן יש רוחק ראיה גבוה.
יש להבין שהתפתחות של עין עצלה היא בעשור הראשון של החיים, כיוון שמערכת הראיה מתפתחת בשנים הראשונות לחיים. לכן, חשוב לאתר עין עצלה בגיל צעיר, בכדי לטפל מוקדם ככל הניתן.
מהו הטיפול בעין עצלה?
החשוב הוא ראשית לאבחן שיש עין עצלה. לצורך כך קיימות בדיקות סקר ראיה שגרתיות המומלצות בגיל 9-10 חודשים, בגיל 3 ולפני כניסה לכיתה א'.
כאשר מתגלית בעיה של עין עצלה הטיפול כולל שני מרכיבים. המרכיב הראשון הוא טיפול בבעיה עצמה, לדוגמא משקפיים במקרה של קוצר או רוחק ראיה. דוגמא נוספת היא ניתוח לתיקון הפזילה. המרכיב השני בטיפול הוא "להכריח" את הילד להשתמש בעין עצלה. כיצד? על ידי טשטוש מכוון של הראיה בעין השניה, הטובה. זאת ניתן להשיג על ידי סגירת העין הטובה עם רטייה שמדביקים אותה סביב העין (מעין פלסטר גדול על העין). זה מכריח את הילד "להשתמש" בעין העצלה מכיוון שהעין הטובה מכוסה על ידי רטייה. השימוש בעין העצלה מפתח את מערכת הראיה וכך חדות הראיה בעין העצלה משתפרת. טיפול אחר אפשרי הוא טיפות אטרופין אותן מטפטפים לעין הטובה, על פי רוב פעמיים בשבוע. טיפות אלה מטשטשות את הראיה בעין הטובה וכך זה "מכריח" את הילד להשתמש בעין העצלה. הטיפות מרחיבות את האישון מה שיכול לגרום לסנוור בשמש ויתכנו עוד תופעות לוואי. ישנם טיפולים נוספים לעין עצלה הכוללים שימוש באמצעים דיגיטליים, כגון שיטת נוירוויז'ן (Neurovision) ו-CureSight.
החשוב הוא אבחון מוקדם וטיפול בגיל צעיר ככל שניתן. עיקר הטיפול הוא בעשור הראשון לחיים, אולם לעיתים ניתן לנסות לטפל גם בגיל מאוחר יותר.
הילד מתנגד לרטייה, מה ניתן לעשות?
לעיתים הילד מתנגד לסגירת העין ומוריד את הרטייה מכיוון שהוא איננו רואה טוב עם העין העצלה. לעיתים אלה סיבות אחרות – הרטייה מציקה לו ומגרדת, כואב לו כשמסירים אותה מהעור, הוא לא רוצה להיראות חריג, או סתם לא מתחשק לו. חשוב מאד להתמיד עם הרטייה, בתקווה שעם הזמן הילד גם יתרגל לרטייה וגם הראיה תשתפר בעין העצלה, והילד יתנגד פחות לטיפול. שיחה עם הגננת בכדי שתתמוך ותעודד את הילד לטיפול גם היא עוזרת. כדי לעודד את הילד לטיפול אפשר בזמן הסגירות עם הרטייה לעשות דברים שהילד נהנה מהם יותר, כגון משחק. רטייה מבד שמניחים על המשקף עצמו בדרך כלל לא יעילה כיוון שהילד מציץ בקלות מעבר לרטייה זו. נתקלתי בלא מעט מקרים של מבוגרים עם ראיה ירודה מאד בעין אחת עקב עין עצלה, שלא הקפידו על הנחת רטייה בילדות וכעת מאד מצטערים על כך, כיוון שמעבר לשנות הילדות והנערות לא ניתן לטפל בעין עצלה.
אם בשום פנים ואופן הילד לא מוכן לשים את הרטייה או מסירה לאחר זמן קצר, בחלק מהמקרים אפשר לטפל עם טיפות אטרופין לטשטוש הראיה בעין הטובה. ישנם גם אמצעים דיגיטליים אחרים לטיפול בעין עצלה, עם זמינות משתנה.
התאמת משקפיים בילדים
בניגוד למבוגרים, בילדים אין אפשרות לקבוע במדויק את המספר במשקפיים (רפרקציה) בבדיקה רגילה אלא יש צורך בהרחבת אישונים עם טיפות עיניים. רק לאחר שרופא העיניים נותן טיפות אלה ולאחר שהילד ממתין בחוץ עד שהאישונים יתרחבו יכול הרופא לקבוע את המספר ולהתאים משקפיים.
גם אם לילד יש "מספר" זה לא מחייב שהוא צריך משקפיים. מדוע? אם מדובר במספר נמוך, כזה שלא מפריע לילד לראות טוב ואין חשש שתתפתח עין עצלה, הרי יתכן והרופא יבחר לא לתת משקפיים אלא רק לחזור על הבדיקה בעוד מספר חודשים, ובמידת הצורך להתאים אז משקפיים. בנוסף, בילדים בדרך כלל יש רוחק ראיה ולכן ממצא כזה (במידה והרוחק ראיה איננו גבוה) הוא תקין ולא מצריך משקפיים.
הכלל הוא שבילדים, התאמת המשקפיים נעשית על ידי רופא עיניים מומחה לילדים.
מדוע חשוב לאבחן שהילד צריך משקפיים?
בעשור הראשון לחיים הראיה מתפתחת. זה כולל לא רק את העיניים אלא בעיקר את המח שאחראי על הראיה. אם לא תהיה ראיה טובה, כמו במקרה של ילד שצריך משקפיים אך לא מרכיב אותם, תתפתח עין עצלה שתגרום לפגיעה בלתי הפיכה בראיה.
משקפיים מאפשרים ראיה טובה שחשובה לשגשוגו של הילד ולהצלחה בלימודים.
משקפיים יכולים גם לטפל בפזילה ובבעיות מיקוד ראיה.
אילו סוגי משקפיים אפשריים?
משקפי מינוס: משקפיים המתקנים הפרעה של קוצר ראיה. בקוצר ראיה האדם רואה טוב לקרוב אך לא לרחוק. בדרך כלל הגורם הוא עין שהיא גדולה יותר מהרגיל כך שקרני האור מתפקסים קדמית לרשתית. המשקפיים מבזרים את קרני האור כך שיפלו מעט אחורה, על פני הרשתית ולא לפניה, וכך תתקבל תמונה חדה וברורה.
משקפי פלוס: משקפיים המתקנים הפרעה של רוחק ראיה. ברוחק ראיה העין בדרך כלל קטנה יותר מהרגיל (ולכן הבעיה שכיחה יותר בילדים). קרני האור מתפקסים מאחורי הרשתית. אם מדובר ברוחק ראיה נמוך הרי העדשה הטבעית התוך-עינית יכולה להתכווץ ולפקס את קרני האור קדימה יותר, כך שיפלו על פני הרשתית. אך אם רוחק הראיה הוא גבוה, העדשה הטבעית כבר לא יכולה לתקן זאת, ואז יש צורך במשקפי פלוס שיפקסו את קרני האור על פני הרשתית ותתקבל תמונה חדה. במי שיש לו רוחק ראיה משמעותי אפשרי לא רק ראיה מטושטשת אלא גם כאבי ראש/עיניים ופזילה.
משקפי צילינדר: משקפיים המתקנים אסטיגמציה שזהו מצב בו ישנה התקמרות בלתי שווה של הקרנית או העדשה בעין. במקרה זה קרני האור יכולים להתקבל במרחקים שונים לפני או אחרי הרשתית. דבר זה יוצר עיוות בראיה. משקפיים עם תיקון צילינדרי יפקסו את קרני האור כולם על פני הרשתית.
משקפי ביפוקל, מולטיפוקל, פרוגרסיביים: משקפיים בהם בחלקם התחתון יש תוספת של פלוס. משקפיים אלה נצרכים בכדי לתקן פזילה, לשפר ראיה לקרוב ולמקד ראיה.
משקפי קריאה: משקפיים עם עדשת פלוס המאפשרת לקרוא יותר בנוחות. יכולים להיות גם כחלק ממשקפי ביפוקל, מולטיפוקל או פרוגרסיביים.
משקפי פריזמה: משקפיים המתקנים כפל ראיה עקב פזילה.
המסגרת צריכה לשבת באופן יציב על האף ולא לגלוש כלפי מטה כך שהילד יסתכל דרך המשקפיים ולא מעליהם. קצה המסגרת צריך שיהיה אחוז היטב מאחורי האוזניים. חשוב שהמסגרת תהיה קלה ולא כבדה וכן שהמשקפיים לא יגעו בלחיים או בריסים. לעיתים רואים ילדים ש"גדלו בתוך המשקפיים", כלומר המשקפיים קטנים מדי עבור הפנים שלהם – חשוב שהמשקפיים יהיו בגודל מתאים לפני הילד. לגבי העדשות, חשוב שהן לא יהיו מזכוכית כדי שלא ישברו, ובעלות ציפוי מפחית שריטות.
הילד מתנגד למשקפיים, מה ניתן לעשות?
כשיש צורך במשקפיים, בדרך כלל הילד ירכיב אותם ברצון וללא התנגדות. יחד עם זאת, ישנם ילדים שמסיבות שונות מסרבים להרכיב משקפיים. חשוב מאד לעודד את הילד להרכבת המשקפיים, ויש צורך בהתמדה מצד ההורה. ניתן לעודד באמצעות מילים חיוביות, וניתן גם על ידי פרסים. אפשר להתחיל ב"קטן", כלומר ביום הראשון להרכיב את המשקפיים לשעה, ביום השני לשעתיים, וכן הלאה עד שהילד מתרגל להרכיב את המשקפיים למשך כל היום. כדאי לשתף את הילד בבחירת מסגרת המשקפיים, כך הוא ירגיש חלק מהתהליך וירצה יותר להרכיב את המשקפיים. ניתן גם לתת לילד דוגמאות של חברים שלו או אנשים שהוא מכיר שמרכיבים משקפיים. חשוב מאד שהמסגרת תתאים לילד. כמובן, אם הילד מתמיד בהתנגדותו להרכבת המשקפיים צריך לוודא שהמספר במשקפיים מתאים. במקרים מסויימים, הרופא יכול לתת טיפות שמרחיבות אישונים, דבר שיכול לעזור לילד להתרגל להרכיב משקפיים.
איך שומרים על משקפים לילדים מפני נפילות ופגיעות?
הכלל שצריך ללמד את הילד הוא שמרכיבים את המשקפיים כל הזמן, וכאשר לא מרכיבים אותם אז המשקפיים נמצאים בתוך הנרתיק. באופן כזה שומרים על עדשות המשקפיים שלא ישרטו ועל המסגרת שלא תתעקם או תישבר. יחד עם זאת, ילדים הם ילדים, ולא ניתן להימנע באופן מוחלט מנפילה של המשקפיים. אצל רוב הילדים, כבר לאחר מספר שבועות יופיעו שריטות על העדשות. כל עוד השריטות הן לא משמעותיות ובמרכז העדשה, אין צורך להחליף את העדשות. באופן דומה, גם את המסגרת נפגעה מעט, אך המשקפיים יושבים היטב על פני הילד, אין צורך להחליף את המסגרת. רצוי ללמד את הילד כיצד לנקות את עדשות המשקפיים עם מטלית ייעודית העשויה מבד רך.
מיקוד ראיה ותרגילי עיניים
בעיה במיקוד הראיה הינה שם כללי למספר בעיות שקשורות לעבודה של העיניים יחד ולהפרעות בראיה לקרוב או רחוק. בעיה במיקוד שכיחה יותר בילדים אך יכולה להופיע גם בגיל מאוחר יותר אצל סטודנטים הנדרשים ללמוד זמן רב וגם במבוגרים יותר.
מהן בעיות המיקוד האפשריות בילדים ובמבוגרים?
אם שתי העיניים אינן עובדות יחד ואחת העיניים נוטה לברוח החוצה או דווקא להתכנס פנימה הרי יהיו תלונות על כפל ראיה, טשטוש, דמעת, מצמוץ, אי נוחות בעיניים, כאבי עיניים או ראש. זהו מצב בו יש פזילה גלויה או סמויה, או פזילה שקיימת רק לסירוגין.
לבעיות מיקוד ראיה ניתן גם להוסיף מצבים מסוימים בהם יש צורך במשקפיים עקב קוצר או רוחק ראיה.
בילד לעיתים חושבים שהקושי בקריאה קשור לבעיית קשב וריכוז, אך לעיתים מדובר בבעיית מיקוד שניתן לפתור אותה וכך להשיג שיפור בקריאה ובלימודים. ראיה טובה היא מפתח להצלחה בלימודים! כשעולה אצל ילד חשד לבעיית קשב או ריכוז יש צורך גם בפניה לרופא עיניים לצורך בדיקה מקיפה כולל הרחבת אישונים ובדיקת רפרקציה ("המספר").
מהו הטיפול בבעיות מיקוד ראיה?
הטיפול יכול לכלול משקפיים, משקפי פריזמה, רטיות לסגירת אחת מהעיניים ובמקרים מסוימים גם ניתוח של שרירי העין. תרגילי עיניים גם הם יכולים לעזור, אולם רק בחלק קטן מהמקרים, למשל במקרים בהם ישנה פזילה של אחת העיניים כלפי חוץ בזמן קריאה.
בדיקות סקר ראיה בתינוקות וילדים
ראיה טובה הינה מפתח לשגשוג של הילד ואיכות חיים טובה. הדבר נכון בפרט בתינוקות העושים את צעדיהם הראשונים בעולם, ובילדים מבחינת התפתחות, קריאה, כתיבה, והצלחה בבית הספר. לפגיעה בראיה ישנה השפעה מכרעת על יכולת הלמידה של הילד ועל הישגיו.
בתינוק שזה עתה נולד, מערכת הראיה איננה מפותחת במלואה. הראיה מתפתחת במהלך החודשים הראשונים והשנים הראשונות לחיים. חשוב מאד שהמח שמקבל את המידע הראייתי מהעיניים יקבל מידע חזותי ברור, חד ובאופן שווה בין העיניים. במידה וזה לא קורה מתפתחת עין עצלה.
מכיוון שתינוקות וילדים קטנים אינם יודעים להביע את עצמם היטב, ההורים לא תמיד יכולים לדעת שיש בעיית ראיה. יתירה מכך, כשעין אחת רואה טוב והעין השניה לא רואה טוב, גם הילד עצמו הרבה פעמים לא שם לב לכך. לכן חשוב מאד לבצע בילדים בדיקות עיניים שגרתיות אצל רופא עיניים בכדי לאתר בעיית ראיה ולטפל בה. מכיוון שמערכת הראיה מתפתחת בעשור הראשון לחיים אז זהו הגיל העיקרי שבו אפשר לטפל בעין עצלה. בגיל מאוחר יותר יתכן וכבר לא יהיה ניתן לעזור כי כבר קשה מאד להשפיע ולשפר את החלק הראייתי במח.
מתי מומלץ לבצע בדיקת עיניים וראיה שגרתיות?
בדיקה ראשונה: לאחר הלידה. כל יילוד אמור לעבור בדיקה של רפלקס האור האדום. הבדיקה מתבצעת בתינוקייה לאחר הלידה. במידה והבדיקה לא תקינה הילד יופנה לבדיקת רופא עיניים.
בדיקה שניה: עוד לפני גיל שנה, בדרך כלל בגיל 9 חודשים, ויש שימליצו כבר בגיל 6 חודשים. הבדיקה מתבצעת על ידי רופא עיניים וכוללת בדיקת מעקב בכל עין ופזילה. בבדיקה זו האישונים יורחבו בכדי לראות האם התינוק צריך משקפיים וכן לבדוק את קרקעית העין.
בדיקה שלישית: בגיל 3. בגיל זה כבר ניתן בדרך כלל לבדוק את חדות הראיה בכל עין (על ידי ציורים) וכן להעריך נוכחות של פזילה. גם בבדיקה זו האישונים יורחבו בכדי לראות האם התינוק צריך משקפיים וכן לבדוק את קרקעית העין.
בדיקה רביעית: בגיל 6, לפני כניסה לכיתה א'. תבוצע בדיקה של חדות הראיה, פזילה וכן בדיקה נוספת עם הרחבת אישונים בכדי להעריך צורך במשקפיים ובדיקת קרקעית העין.
האם ישנם ילדים שלא צריכים בדיקות סקר לראייה?
לא. ההמלצה היא בכל ילד לבצע את הבדיקות השגרתיות הנ"ל גם אם ההורה משוכנע שהילד רואה מצוין. כמובן, אם יש חשד לבעיה כגון פזילה או ילד שלא רואה טוב, אזי יש לפנות בהקדם לבדיקת רופא עיניים. גם למי שיש היסטוריה משפחתית של בעיות עיניים מסוימות יש צורך לעיתים להגיע לבדיקה בגיל צעיר יותר או לבדיקות תכופות יותר.
חסימת דרכי דמעות בילדים
בלוטת הדמעות שנמצאת בעפעף העליון מייצרת דמעות באופן קבוע. ישנן עוד בלוטות קטנות יותר בעפעפיים שמייצרות גם הן דמעות. תפקיד הדמעות הוא חשוב ביותר בכדי לאפשר ראיה טובה, למנוע יובש ולתת תחושת נעימות לעין. הדמעות גם מפנות חיידקים, וירוסים וגופים זרים מהעין.
לאחר שהדמעות שוטפות את גלגל העין הן מתנקזות דרך שני פתחים קטנים בעפעפיים (בחלק שקרוב לאף), ומשם בצינורות קטנים עוברות לשק הדמעות שנמצא בין העין לאף. משק הדמעות ממשיכות הדמעות לצינורית נוספת המובילה אותן לתוך חלל האף אליו הן נשפכות. בחלל האף הדמעות מתנדפות או נבלעות על ידינו באופן בלתי מודע. ייצור הדמעות וניקוזן זהו תהליך שקורה כל הזמן וללא קשר לבכי. במידה ויש חסימה או היצרות במערכת ניקוז הדמעות, הדמעות לא יתנקזו באופן תקין ותופיע דמעת קבוע מלווה ההפרשות צהבהבות. חסימה אפשרית בעין אחת או בשתי עיניים. חסימה בדרכי דמעות היא בדרך כלל מולדת ותתבטא בסמוך ללידה אולם יתכן והחסימה תיווצר בגיל מאוחר יותר.
מהם הסימנים לחסימה בדרכי הדמעות?
מכיוון שרק לאחר מספר ימים-שבועות מהלידה התינוק מתחיל לייצר דמעות הרי הסימנים לא יופיעו בדרך כלל מיד בלידה אלא רק לאחר מספר ימים או שבועות. העיניים ייראו מבריקות ונוצצות, תהיה דמעת שאיננה קשורה לבכי ויהיו הפרשות צהבהבות שמרוכזות בדרך כלל בזווית העין הפנימית. ההפרשות ניכרות יותר לאחר שהילד קם מהשינה. לעיתים יש החמרה בהפרשות המראה על התפתחות של זיהום המצריך טיפות אנטיביוטיקה. באופן לא שכיח תיתכן התפתחות של זיהום קשה באיזור המצריך טיפול אנטיביוטי דרך הפה או דרך הוריד ולעיתים גם אשפוז. מצב אחר שהינו יחסית נדיר, זהו מצב בו התינוק נולד עם נפיחות באיזור שק הדמעות – קרוי דקריוציסטוצלה.
כשיש חשד לחסימה בדרכי דמעות חשוב להיבדק על ידי רופא עיניים בהקדם לא רק כדי לאבחן את הבעיה ולטפל בה, אלא גם לשלול בעיות אחרות שיכולות להיות בעלי סימנים דומים.
מהו הטיפול בחסימה בדרכי הדמעות בילדים?
ראשית יש להיבדק על ידי רופא המנוסה בבעיה זו בכדי שיבצע לחיצה חזקה על שק הדמעות. הלחיצה פותחת את החסימה בחלק מהמקרים, וככל שהתינוק קטן יותר, הסיכוי לפתיחה גבוה יותר. לכן מומלץ לטפל בלחיצה בהקדם ולא להמתין. בנוסף, יש לדאוג לניקוי ההפרשות מהעפעפיים על ידי מגבונים יעודיים. ההורים יכולים גם לבצע מסאז' באיזור שק הדמעות אך יעילות טיפול זה איננה ברורה.
ברוב המקרים החסימה תיפתח עד גיל שנה – על ידי לחיצה או באופן ספונטני. במידה והחסימה לא נפתחה עד גיל שנה, מומלץ לעבור צנרור של דרכי הדמעות. בפעולה זו הרופא מכניס צינורית מתכת עדינה לאורך דרכי הדמעות וכך פותח אותן. לאחר מכן הוא שוטף את דרכי הדמעות בכדי לוודא שהן פתוחות. מכיוון שמדובר בתינוק יש צורך לבצע פעולה זו בהרדמה כללית. ברוב המקרים ניתוח אחד פותר את הבעיה. במידה ולא, יש צורך לחזור על הפעולה, לעיתים עם הרחבה של דרכי הדמעות על ידי קטטר-בלון ולעיתים גם משאירים צינורית סיליקון בדרכי הדמעות. את הצינורית מוציאים לאחר כמה חודשים במרפאה ללא צורך בהרדמה.
אלרגיה עינית ודלקת אביבית
אלרגיות עיניות הינן שכיחות בילדים ומבוגרים. בילדים, אופיינית אלרגיה מסוג אביבית. לילדים הסובלים מאסתמה, נזלת אלרגית או אטופיק דרמטיטיס ("אסתמה של העור") יש שכיחות גבוהה יותר של אלרגיות עיניות המתבטאת בגרד, דמעת, עיניים אדומות ושורפות ולעיתים גם טשטוש ראיה. חשוב לאבחן ולטפל באלרגיה עינית כיוון שהפגיעה באיכות חייו של הילד או הילדה יכולה להיות משמעותית. ללא מעט ילדים נגרם גם קושי בלימודים כי העיניים מציקות ודומעות באופן קבוע. אלרגיה עיינית שכיחה יותר בעונות המעבר (אביב וסתו) אך במקרים קשים יותר האלרגיה הינה לאורך כל השנה. מעבר לפגיעה באיכות החיים של הילד, אלרגיה יכולה להביא גם לפגיעה בראיה. חשוב להדריך את הילד שאסור לגרד ולשפשף את העין כיוון שהגירוד יכול להביא לשריטות בקרנית ולהחלשתה ובסופו של דבר לגרום לקרטוקונוס.
מהם הטיפולים לאלרגיה עינית?
הטיפול נקבע לפי חומרת האלרגיה, ויכלול טיפות המכילות נוגדי היסטמין ומייצבי תאי מאסט שהם האחראים לתהליך האלרגני בעין. בטיפות אלה ניתן להשתמש בהם בבטחה למשך שבועות וחודשים. דמעות מלאכותיות יכולות גם להקל על התסמינים ולשטוף את האלרגנים מהעין. באלרגיות קשות יותר אין מנוס מלהשתמש בטיפות המכילות סטרואידים שהינן בטוחות לשימוש כאשר הן בשימוש אחראי ותחת פיקוח של רופא עיניים. במצבים קשים אפשר גם לתת סטרואידים דרך הפה או להזריקם לעפעפיים. הטיפולים הכרוניים כוללים טיפות או משחה הנוגדות דלקת ואלרגיה ואינן מכילות סטרואידים, כגון טיפות טקרולימוס המיועדות לעיניים או משחת טקרולימוס (פרוטופיק). טיפול אחר כולל טיפות מסוג צילקוספורין A או רסטזיס. תרופות אלה יעילות ביותר בשימוש כרוני ומניעת התלקחויות של אלרגיה עינית במצבים קשים בהם אין תגובה לטיפולים אלו אפשר לשקול טיפול ביולוגי.
בנוסף, חבישת משקפי שמש יכולה להקל, כמו גם ההימנעות מאבק. אפשר לבצע בירור של אלרגניים אך ברוב המקרים לא נמצא אלרגן מסוים כגורם.
דלקת עפעפיים כרונית (בלפריטיס), שעורות חוזרות ויובש בעיניים
ישנם ילדים שסובלים משעורות חוזרות – אותן נפיחויות אדמדמות ורגישות בעפעפיים. ההורים חושבים שיש הדבקה מעין אחת לשניה אולם למעשה לא מדובר במחלה מדבקת, אלא לילד ישנה נטיה לפתח שעורות חוזרות. מדוע? אחד המרכיבים בדוק הדמעות הוא שמן שמיוצר על ידי בלוטות הקרויות Meibomian. אחת ההפרעות השכיחות בבלוטות אלה הן שהשמן אותו הן מייצרות איננו נוזלי אלא צמיגי, לעיתים במרקם של משחת שיניים. למעשה זו דלקת כרונית בעפעפיים שאיננה זיהומית ולכן איננה מדבקת. מצב זה שכיח מאד במבוגרים, אך קיים גם לעיתים בילדים. אם בלוטות אלה מייצרות נוזל צמיגי וסמיך, הפתח שלהן נחסם על ידי אותו נוזל, הבלוטה מתנפחת ונוצרת שעורה. יש בכל עפעף כמה עשרות בלוטות כאלה ולכן שכיח שלילד יש יותר משעורה אחת, כי יותר מבלוטה אחת נחסמה והתנפחה. שם נוסף לאותה דלקת כרונית בעפעפיים שגורמת לשעורה חוזרת הוא בלפריטיס. ניתן לראות בילדים אלה אודם עייני לסירוגין, הפרשות או מעין קשקשת על פני הריסים. לעיתים העיניים יציקו, תהיה תחושת גוף זר ויובש. מדוע יובש? מכיוון שהשמן אותו מייצרות בלוטות ה-Meibomian איננו תקין ולכן דוק הדמעות כולו איננו יציב, נוטה להתפרק ולא שומר על הלחות הטבעית של העין.
הטיפול בדלקת הכרונית וההפרשות על פני הריסים יכלול ניקיון לפחות פעמיים ביום של הריסים עם מגבונים לעפעפיים ודמעות מלאכותיות ליובש. יש גם מוס טיפולי לריסים. לעיתים יש צורך בטיפול קצר בטיפות שמכילות סטרואידים וישנן תרופות נוגדות-דלקת אחרות. בנוסף, ישנן אנטיביוטיקות מסויימות שניתן לקחת דרך הפה לכמה ימים כדי לטפל בתהליך הדלקתי.
במקרה של שעורה חשוב להקפיד על קומפרסים חמים בכדי לרכך את הנוזל בתוך הבלוטה ולגרום לו להתנקז החוצה. לעיתים יש גם צורך בטיפול עם משחה המכילה אנטיביוטיקה וסטרואידים. בילדים, השעורה כמעט תמיד חולפת גם אם זה לוקח כמה חודשים ולכן הצורך בניקוז כירורגי הוא לא שכיח.