פזילה בילדים
מומחה לרפואת עיניים בילדים ומבוגרים, ומנתח קטרקט ופזילה
באופן רגיל שתי העיניים מסתכלות יחד על אותה נקודה במרחב. דבר זה חשוב בעיקר אצל תינוקות וילדים כיוון שזה מאפשר לראיה בשתי העיניים להתפתח באופן שווה. פזילה זהו ליקוי ראיה בו שתי העיניים אינן מתמקדות באותה נקודה במרחב. במצב זה, עין אחת מסתכלת בנקודה אחת, במטרה, והעין השניה פוזלת ומסתכלת על נקודה אחרת במרחב. לעיתים הפזילה קבועה ולעיתים לסירוגין. יתכנו מצבים בהם כל פעם עין אחרת פוזלת או מצבים בהם תמיד אותה עין פוזלת. מצב זה יכול להוביל לעין עצלה. הפזילה יכולה להופיע לקרוב או לרחוק ובדרך כלל לשניהם. העין הפוזלת יכולה לפזול פנימה (לכיוון האף), החוצה (לכיוון האוזן), למעלה או למטה, ותיתכן גם פזילה סיבובית.
הפזילה נגרמת בגלל חוסר תיאום בין עבודת שרירי העיניים. לכל עין ישנם 6 שרירים המחוברים אליה, סך הכל 12 שרירים. כשאין התאמה בין פעילות השרירים – ישנה פזילה. חוסר ההתאמה יכול לנבוע עקב הפרעה בשריר עצמו, הפרעה מרכזית (מח) או הפרעה בעצב שמפעיל את השריר. בילדים בדרך כלל לא מוצאים גורם לפזילה. לפזילה יש נטייה גנטית ולכן היסטוריה משפחתית של פזילה מהווה גורם סיכון.
מהם הסימנים לפזילה?
על פי רוב רואים את העין פוזלת וזה בהחלט מפריע אסטטית, ביחסים הבינאישיים ובביטחון העצמי. במקרים אחרים רואים הגבלה בתנועת העין או הטיה של הראש. עין פוזלת יכולה להיות גם עין עצלה שתוצאתה היא פגיעה בהתפתחות מערכת הראיה. בנוסף, כשיש פזילה שתי העיניים אינן עובדות יחד ולכן יש הפרעה בראיית העומק ובתלת-ממד. אם למשל נעצום את אחת מהעיניים נראה לפתע שהעולם הפך קצת לשטוח וראיית העומק שלנו נפגעה. עבודה של שתי העיניים ביחד מאפשרת ראיית העומק. פזילה פוגעת גם בשדה הראיה, כיוון שמוחו של הילד מתעלם מהעין הפוזלת ומשדה הראיה באותה העין.
פזילה המופיעה בגיל המבוגר גורמת בדרך כלל לכפל ראיה, דבר המביא לבעיה תפקודית קשה. לעיתים האדם מניח רטיה על העין הפוזלת בכדי לבטל את כפל הראיה. בילדים בדרך כלל אין כפל ראיה כיוון שהמח יודע "להתעלם" מהתמונה שמתקבלת בעין הפוזלת ומתייחס רק לעין הישרה. זה מביא לכך שמערכת הראיה בעין הישרה מתפתחת על חשבון העין הפוזלת. התוצאה היא עין פוזלת שהיא עצלה ולולי טיפול מהיר תיתכן פגיעה בלתי הפיכה בראיה. בנוסף אין התפתחות תקינה של הראיה הדו-עינית וכך ראיית העומק (תלת-ממד) נפגעת.
פזילה יכולה לגרום גם לכאבי ראש ועיניים, תחושת מאמץ בקריאה ולמעשה לבעיית מיקוד. לעיתים יש תנוחת ראש או טורטיקוליס (torticollis) כניסיון לפצות על הפזילה.
מהן הפזילות השכיחות בילדים?
פזילה פנימה מולדת: התינוק נולד כאשר עין אחת או שתיהן פונות פנימה. פזילה כזאת יכולה להתפתח גם בשנים הראשונות לחיים. הטיפול הוא ניתוח של שרירי העיניים.
פזילה החוצה לסירוגין: פזילה זו על פי רוב איננה מולדת אלא מופיעה בעשור הראשון לחיים. ההורים ישימו לב שלעיתים אחת העיניים בורחת החוצה. הפזילה קורית יותר כשהילד עייף או חולם בהקיץ. עם הזמן הפזילה יכולה להחמיר ולהפוך לקבועה. הטיפול יכול לכלול רטיות, משקפיים וניתוח.
פזילה פנימה עקב רוחק ראיה: פזילה של העיניים פנימה המופיעה בגיל צעיר עקב רוחק ראיה. הטיפול יכלול משקפיים ולעיתים גם ניתוח.
מה הם הגורמים לפזילה?
פזילה יכולה להיות מולדת או נרכשת. בילדים, הסיבה לפזילה לעיתים איננה ידועה, אך במידה וכן יש סיבה, יתכן והגורם הוא רוחק ראיה גבוה, טראומה, פגיעה בעצב המעצבב את שרירי העין, פגיעה מוחית ומחלות שונות כמו הפרעה בבלוטת התריס.
כיצד מאובחנת פזילה?
בבדיקה במרפאה רופא העיניים בודק את תנועת העיניים ומבצע מבחנים שונים כדי לאבחן פזילה גלויה או סמויה. הרופא באמצעות מנסרות הקרויות פריזמות יכול גם למדוד את זווית הפזילה. המדידה חשובה למעקב אחר הפזילה וגם לניתוח שרירי העין בכדי לטפל בפזילה.
מהו הטיפול בפזילה?
הטיפול תלוי בסוג ובגורם לפזילה. משקפיים, פריזמות, תרגול של שרירי העין וסגירות עם רטייה יכולים לטפל בפזילה. בחלק גדול מהמקרים יש צורך בניתוח פזילה (עם או בלי תפרי התאמה) בו המנתח מחזק או מחליש את שרירי העין.
ניתוח פזילה
כאשר הרופא יחליט כי יש צורך בניתוח הפזילה, ראשית הוא יבצע בדיקה מעמיקה בה הוא ימדוד את גודל זוית הפזילה לקרוב ורחוק. על פי סוג הפזילה וגודלה הוא יחליט איזו עין לנתח ואילו שרירים. ניתוח פזילה כולל ניתוח על שריר אחד או יותר, בעין אחת או בשתיהן. הניתוח על פי רוב מתבצע בהרדמה כללית ואורך כשעה וחצי. סיכויי הצלחת הניתוח הם מעל 80%.
ניתוח פזילה הינו ניתוח על אחד או יותר מ-12 שרירי העיניים (ישנם 6 שרירים בכל עין). בניתוח, המנתח יכול לנתק את השריר מגלגל העין ולתפור אותו חזרה לגלגל העין במיקום אחורי יותר בכדי להחליש אותו. לחילופין, המנתח יכול לקצר או לקפל את השריר, פעולה המחזקת את השריר. ההחלטה איזה שריר לנתח ובכמה להחליש או לחזק את השריר תלויה במדידות שביצע הרופא במרפאה לפני הניתוח.
כאשר תופרים את השריר חזרה לגלגל העין משתמשים בדרך כלל בתפרים נמסים. היתרון בתפרים אלה הוא שאין צורך להסיר אותם אלא הם נספגים מאליהם. בילדים גדולים ובמבוגרים רצוי להשתמש בתפרי התאמה היכולים לשפר את ההצלחה הניתוחית.
מה צפוי לאחר ניתוח פזילה ומהו משך ההחלמה?
על פי רוב העיניים אינן חבושות לאחר הניתוח אולם במקרים מסוימים עין אחת תהיה חבושה עד למחרת. ניתן לחזור לפעילות רגילה מספר ימים לאחר הניתוח. העין יכולה להיות אדומה ותיתכן תחושת גוף זר או אי נעימות, בימים הראשונים לאחר הניתוח. תלונות אלה חולפות לאחר מספר ימים-שבועות על פי רוב. לאחר הניתוח יש צורך בהזלפת טיפות עיניים. בחודש הראשון לאחר הניתוח מומלץ להימנע משימוש בעדשות מגע, הרטבת העין, ים או בריכה.
האם ניתן לנתח עין שכבר עברה ניתוח פזילה בעבר?
בהחלט. ניתן לנתח את אותם שרירים שנותחו בעבר או שרירים אחרים, תלוי בממצאי הבדיקה.
האם ניתן להימנע מניתוח הפזילה?
ישנם מצבים בהם ניתן לטפל בפזילה על ידי משקפיים, פריזמות, רטיה לסגירת העין או תרגילים לשרירי העין. אולם ישנם מצבים רבים בהם רק ניתוח יעזור. מומחה לניתוחי פזילה ידע להמליץ על הטיפול הנכון.
פזילה מדומה
מצב בו נראה שהעיניים פוזלות פנימה אך למעשה העיניים ישרות ומקבילות ואין פזילה אמיתית, נקרא "פזילה מדומה". פזילה מדומה הינה ממצא שכיח למדי בילודים ותינוקות להם גשר אף רחב וקפלי עור באיזור העפעפיים. כתוצאה ממבנה פנים זה, נראה יותר מלובן העין בחלק שקרוב לאוזן לעומת לובן העין בחלק שקרוב לאף. לכן, נראה שעייני התינוק פונות פנימה ופוזלות. בבדיקה, רופא העיניים בודק היכן נמצא רפלקס האור על פני הקרנית בעיניי הילד. במידה והרפלקס הוא מרכזי וסימטרי בשתי העיניים, ניתן לקבוע כי מדובר בפזילה מדומה ולא בפזילה אמיתית. מצב זה איננו מצריך כל טיפול. עם גדילת התינוק והבשלת הפנים, גשר האף יהיה צר יותר וקפלי העור בעפעפיים ייעלמו, והפזילה המדומה תיעלם.
יש לציין שחשוב שיהיה מעקב רופא עיניים אחרי תינוקות עם פזילה מדומה כיוון שבאחוז קטן מתינוקות אלה תתפתח בהמשך פזילה אמיתית שתצריך טיפול.